Image1\ Image2\ Image3\ Image4\

video

Главное меню

Травмы

Реабилитация

Эстетика тела

Бодибилдинг

Ингерлейб М.Б.

Анатомия физических упражнений

Массаж

Очень важное значение, в наше время приобретает массажОчень важное значение, в наше время приобретает массаж. Это не только удовольствие и мода, но и важная оздоровительно-гигиеническая процедура. Массаж – средство воздействия на кожу, мышцы, суставы, центральную нервную систему и все тело, абсолютно без всяких лекарств.

С древних времен в Греции и Риме широко применялся массаж как часть культа тела. В древнем Китае и на Тибете массаж применялся в лечебных целях. Еще в XI веке Авицена указал, что «массаж бывает сильным, который укрепляет тело, слабым, в результате чего тело размягчается, продолжительным, отчего человек худеет, и умеренным, от которого тело процветает». Приемами массажа можно воздействовать на все органы человека.

Приятное тепло и яркие ощущения распространяются на весь организм, стимулируя или затормаживая центральную нервную систему в зависимости от применяемых приемов. Улучшается кровообращение и лимфоток, обмен веществ и другие, жизненно важные функции организма. Кроме того, во время массажа через кожу выделяются пот, жир и шлаки. Под действием массажа с кожи в виде чешуек удаляются отжившие клетки поверхностного слоя кожи, открываются поры. Известно, что с возрастом кожа теряет упругость, гладкость, эластичность. Эти изменения можно заметно смягчить и отодвинуть с помощью массажа. Общеизвестны и лечебные свойства массажа. Массаж может успокоить, снять сильное нервное и физическое напряжение, создать условия для спокойного и глубокого сна. Массаж может и возбуждать, когдаТем, кто занимается спортом, массаж может почти полностью заменить тренировку человек находится в состоянии апатии.

Общепризнанно значение массажа при снятии утомления и для повышения физической и умственной работоспособности. Тем, кто занимается спортом, массаж может почти полностью заменить тренировку. И даже тем, кто не имеет возможности заниматься спортом, но хочет поддерживать правильные формы тела, массаж лучший помощник.

Давно и многократно проверены свойства массажа при решении проблем лишнего веса и жировых отложений.

Массаж для соревнований

1. Разминочный: Разминочный спортивный мас¬саж делают за четыре часа до соревнований, чтобы улучшить результаты и предотвратить травмы. Он используется как дополнение к разминке спортсме¬на, чтобы улучшить кровообращение и понизить чрезмерное мышечное и психическое напряжение перед выступлением. Обычно он занимает меньше времени, чем стан¬дартный тренировочный массаж (10—15 минут), сосредотачиваясь только на тех мышцах, которые будут задействованы, и приводя спортсмена в надле¬жащее психическое состояние для соревнований. Массаж также улучшает пластичность тканей, готовя спортсмена к лучшим результатам. Одни массажные приемы могут использоваться для снятия нервозно¬сти, другие — для стимуляции.

2. Тонизирующий: Тонизирующий массаж делают в промежутках между соревнованиями или во время таймаутов, чтобы помочь спортсмену отойти от одного вида деятельности и подготовиться к сле дующему. Это тоже короткий массаж, сосредоточивающийся на основных мышцах, задействованных в данном виде спорта.

3. Восстанавливающий: Восстанавливающий массаж делают после соревнований; основная его цель — восстановление сил. Он предотвращает мышечные спазмы и препятствует скоплению шлаков, связанному с тяжелыми упражнениями. Восстановление после соревнований означает не только нор мализацию и лечение тканей, но и общее расслабление и психический покой. Сеанс восстановительного массажа может зани¬мать от 15 минут до 1,5 часа.

Массаж при травмах

В системе восстановительной терапии массаж является одним из важнейших терапевтических средств при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Массаж показан при ушибах, сопровождающихся кровоизлиянием, растяжении мышц, сухожилий и связок, при переломах на всех стадиях заживления, особенно при замедленном сращении перелома, при функциональных расстройствах после перелома и вывиха (тугоподвижность суставов, мышечные контрактуры, рубцовые сращения тканей), при инфекционных неспецифических заболеваниях суставов в подострой и хронической стадиях, гранулирующих ранах и трофических язвах, при подготовке ампутационной культи к протезированию. Под влиянием массажа значительно быстрее проходят боли и спадает отек, рассасываются кровоизлияния в тканях, а также выпот в суставах, быстрее укрепляются мышцы, улучшается функция суставов и мышц, ускоряется рост костной мозоли, предотвращается развитие соединительнотканных сращений, ведущих к контрактурам мышц и тугоподвижности суставов, улучшается трофика тканей.

Ушибы конечностей — самый частый вид повреждений. При свежей травме мягких тканей, растяжении сумочно-связочного аппарата без нарушения его целости к массажу следует приступать рано, в первый или на 2-й день после травмы. Ранний массаж способствует уменьшению болей, ускорению рассасывания кровоизлияния в тканях, выпота в суставах и слизистых сумках, в результате чего значительно сокращается срок восстановления нарушенных двигательных функций. Перед началом массажа необходимо добиться от больного максимального расслабления мышц поврежденной конечности, чему способствует в первую очередь ее установка в физиологическом положении. Первые 2 — 3 дня массируют выше места травмы (отсасывающий массаж), при этом поврежденный сустав должен быть хорошо фиксирован. Например, при растяжении сумочно-связочного аппарата голеностопного сустава одна рука фиксирует стопу, другая массирует мышцы бедра и голени.

При наличии задней лонгеты ее снимают во время массажа. Из массажных приемов вначале применяют различные формы поглаживания , а затем растирание ,перемежая его с непрерывистым обхватывающим поглаживанием. Массаж производится в направлении венозного оттока, ежедневно (при возможности 2 раза в день), не вызывая усиления болей в месте травмы. Начиная с 4 — 5 дня при отсутствии выраженных реактивных явлений (отсутствие пастозности тканей, нормальная местная и общая температура, исчезновение зоны гиперестезии в месте ушиба) переходят к массажу в области повреждения. На этом этапе, кроме поглаживания и растирания, можно применять также легкое разминание в различных направлениях попеременно с непрерывистым обхватывающим поглаживанием, раздельно массируя отдельные мышцы или мышечные группы. Интенсивность массажных движений увеличивается постепенно.

При ушибах близ суставов или растяжении связочного аппарата суставов большое внимание должно быть уделено массированию сухожильных, слизистых сумок, а также заворотов сустава. Массаж комбинируют с физическими упражнениями, которые могут применяться в процессе массажа или после его окончания. Начинают с активных движений, которое совершаются на стороне повреждения, не вызывая усиления болей. При наличии болей в области повреждения, отечности тканей активные движения рекомендуется производить первые дни в ближайших к месту повреждения суставах, при этом больной сустав во время выполнения движений фиксируется во избежание усиления болей. Рекомендуется также комбинировать массаж с тепловыми процедурами и электромиостимуляцией, при этом следует сначала применять тепло и миостимуляцию, а затем приступать к массажу.

При закрытых переломах массаж производится на всех стадиях его заживления, начиная со 2 — 3 дня после перелома. Ранний массаж способствует уменьшению болей, ускорению рассасывания кровоизлияния в области перелома, улучшению трофики поврежденных тканей, сокращению срока образования костной мозоли и восстановлению функции поврежденной конечности. Массировать больную конечность можно как в гипсовой повязке, так и при наложении клеевого или скелетного (гвоздевого) вытяжения. При наложении на поврежденную конечность гипсовой повязки рекомендуется вибрационный (при помощи аппарата) рефлекторно-сегментарный массаж, который производится в соответствующей рефлексогенной области.

При повреждении костей верхней конечности механический вибрационный массаж с целью стимулирования трофических рефлексов производится в шейно-затылочном и верхнегрудном отделах позвоночника, в области выхода корешков, справа и слева соответственно сегментам С4 — D2; при повреждении костей нижней конечности — в области нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, соответственно сегментам D8 — L5. Если фиксирующая повязка захватывает указанные сегменты, то в ней делается соответствующий вырез для проведения вибрационного массажа. Когда острые реактивные явления пройдут, вибрационный массаж производится в направлении длинника больной конечности со стороны подошвы. Начиная со 2-й недели при переломе костей предплечья или голени, а при переломе плеча или бедра с 3-й недели показана нежная механическая вибрация в области места перелома (продольно, а также поперечно), которая производится через вырезанное окно в гипсовой повязке 2 — 3 раза в день, особенно при замедленной консолидации перелома. Учитывая рефлекторное воздействие массажа, следует также массировать здоровую конечность.

Для предотвращения тугоподвижности пателлярно-бедренного сустава, от которого в большой степени зависит судьба коленного сустава (тугоподвижность, нередко образующаяся вследствие длительной фиксации коленной чашечки в гипсовой повязке, утраты четырехглавой мышцей способности к растяжению), рекомендуется в гипсовой повязке вырезать окошко в области подколенника для массажа, а также для пассивных и активных движений надколенника («игра коленной чашечкой»). Больному рекомендуется возможно чаще в течение дня производить физические упражнения в форме посылки двигательных импульсов к отдельным мышцам и мышечным группам на стороне повреждения. При применении клеевого или скелетного вытяжения со 2-го или 3-го дня после перелома массируют соименную здоровую конечность в течение 15 — 20 минут, а также производят движения во всех ее суставах.

На стороне повреждения массаж производится внеочагово. Например, при переломе костей голени массируют доступные массажу участки бедра, обращая в первую очередь внимание на снижение мышечного тонуса, который бывает повышен на значительном расстоянии от места повреждения, особенно в течение первых 10 — 12 дней. Для снижения мышечного гипертонуса лучше всего применять нежную механическую вибрацию. Для этого между массируемой частью тела и вибратором помещают палец или кисть массирующего. Более энергичное воздействие оказывают так называемые тангенциальные вибрации при прикладывании вибратора к массируемой части тела по касательной линии. Массаж проводят ежедневно при возможности 2 — 3 раза в день. Из приемов ручного массажа применяют попеременно непрерывистое и прерывистое поглаживание в центростремительном направлении, не вызывая повышения мышечного тонуса, а также усиления болей в области перелома.

В дальнейшем добавляют спиралевидное и круговое растирание, нежное поперечное разминание, которое, как и растирание, чередуют с непрерывистым поглаживанием. Продолжительность сеанса массажа постепенно доводят до 15 — 20 минут. Во время массирования необходимо систематически проверять состояние мышечного тонуса, наличие спазма отдельных мышечных пучков. По снятии гипсовой повязки или прекращении вытяжения не следует с первых же дней производить энергичный или длительный массаж, так как при наличии лимфостаза, который обычно бывает в первом случае вследствие длительной иммобилизации и ограничения двигательного режима, во втором случае энергичные массажные движения могут вызвать подкожные капиллярные кровоизлияния, усиление болей и увеличение отека. С целью ускорения лимфо- и кровообращения в этих случаях, как правило, применяется отсасывающий массаж . Если не улучшить таким образом венозную и лимфатическую циркуляцию в проксимальных сегментах конечности, то могут возникнуть затруднения для лимфо- и кровообращения в периферических отделах поврежденной конечности. При избыточной костной мозоли во время массажа следует обходить место перелома.

При замедленном сращении перелома, наличии мягкой пластической костной мозоли показан энергичный массаж в области самого перелома: обхватывающее прерывистое поглаживание, при котором руки движутся по направлению друг к другу, рубление локтевым краем кисти, а также похлопывание. С целью активизации костного сращения рекомендуется производить поколачивание в области места перелома с помощью деревянного молоточка.). Эффективность массажа в значительной степени может быть повышена при комбинировании массажа с электромиостимуляцией и лечебной физической культурой. В центре двигательной терапии должны быть активные, активно-пассивные и пассивно-активные движения.

При обширных повреждениях мягких тканей, а также костей, сопровождающихся значительным смещением костных отломков, особенно при позднем их вправлении, при длительной иммобилизации поврежденной конечности и несвоевременном назначении функциональной терапии одним из наиболее частых и нередко тяжелых функциональных осложнений являются двигательные расстройства в форме мышечных контрактур и тугоподвижности суставов.

При рубцовых контрактурах мягких тканей на стороне растянутых и ,в связи с этим ослабленных мышц, массаж следует начинать с плоскостного глубокого поглаживания и затем переходить к обхватывающему непрерывистому, прерывистому поглаживанию, легкому поколачиванию, непрерывистому разминанию в продольном и поперечном направлении. Цель этих приемов—привлечь кровь из глубины на периферию, усилить орошение тканей кровью, улучшить тканевый обмен. Во время выполнения обхватывающего прерывистого поглаживания, которое должно совершаться при помощи коротких, энергичных, ритмичных, скачкообразных движений, нужно следить за тем, чтобы при каждом последующем поступательном движении давление приходилось на тот участок, который был пропущен в интервале во время массажа.

Следует также избегать ущемления массируемых тканей при разминании. Для того чтобы мобилизовать рубцы, растянуть спайки, рекомендуется применять следующие приемы: сдвигание, подергивание, растяжение и стегание. Что касается контрактур, вызванных рефлекторным повышением мышечного тонуса, то прежде чем приступить к массированию, необходимо предварительно добиться максимального расслабления мышц. Во время массажа, а также после него производится осторожная, постепенная редрессация — растяжение миогенных контрактур, что не вызывает болей и повышения мышечного тонуса.

При тугоподвижности суставов в результате сморщивания сумочно-связочного аппарата рекомендуется в первую очередь комбинировать массаж с лечебной физической культурой. Чем раньше применяется двигательная терапия, тем больше шансов на функциональное восстановление. Это положение весьма образно было сформулировано А. П. Зеленковым еще в 1889 г. «Тот, кто хочет восстановить нормальную подвижность сустава, после того как он уже утратил свою подвижность, уподобляется скульптору, который захотел бы моделировать глину после того, как она затвердела. Он, может быть, ценою невероятных усилий и потери времени добьется того, чего прежде он мог бы достигнуть шутя».

Показано также сочетание массажа с бальнеотерапией (минеральные ванны), грязелечением, аппаратной физиотерапией, электромиостимуляцией, порядок применения которых в комбинации с массажем определяется в каждом случае специальными показаниями. Так, при глубоких рубцах, миосклерозе и миофиброзе опорных тканей, при пери-интраартикулярных сращениях рекомендуется применять сначала бальнеотерапию или грязелечение, или тепловые процедуры, затем массаж, который комбинируется с физическими упражнениями. При сопутствующих сосудистых расстройствах (явления лимфостаза, нарушение сосудистого тонуса вследствие капиллярной гипотонии) показан вначале отсасывающий массаж, затем двигательная терапия, которые не должны вызывать болей, а также повышения мышечного тонуса на стороне повреждения. При тугоподвижности суставов на почве периартикулярных сращений применяется энергичный массаж вначале в форме глубоких поглаживаний с последующим глубоким растиранием в форме пиления и штрихования выше и ниже пораженного сустава.

Массаж комбинируется с физическими упражнениями, которые желательно применять во время массажа. Движения должны быть безболезненны. Наряду с указанными двигательными расстройствами весьма часто можно встретить выраженные изменения трофического характера почти во всех слоях мягких тканей как в области повреждения, так и на значительном расстоянии от него. Так, на стороне поражения кожа теряет свою эластичность, истончается или, наоборот, становится плотной, шероховатой и с трудом собирается в складку. При сдвигании кожи больной ощущает режущую боль. Значительные изменения наблюдаются и подкожножировой клетчатке. В толще ее при ощупывании очень часто определяются отдельные дольчатые уплотнения шаровидной или миндалевидной формы различной величины (от просяного зерна до большой горошины), нередко болезненные при надавливании (панникулит). Изменяется также консистенция мышц. Они теряют свою мягкость, упругость и становятся местами плотными и напряженными. Мышечный тонус обычно изменен неравномерно. Чаще всего наблюдается спастическое сокращение отдельных мышечных пучков (миофасцикулит), пальпация которых также бывает резко болезненна. При длительном гипертонусе мышечных пучков в результате физико-химических коллоидальных изменений мышечной ткани возникают небольшие участки уплотнения, напоминающие собой по консистенции хрящевую ткань (миогелозы).

Постоянным спутником при повреждении опорно-двигательного аппарата, особенно нижних конечностей, являются расстройства лимфо- и кровообращения вследствие нарушения тонической и вазомоторной функций лимфатических и кровеносных сосудов, что приводит к отеку, который в условиях нарушения трофики мягких тканей весьма медленно поддается обратному развитию. Выбор массажных приемов, а также методика их применения зависит от наличия и характера указанных выше изменений мягких тканей. С целью активирования лимфотока, улучшения дренажной функции глубоких сосудов на стороне повреждения рекомендуется во всех этих случаях проводить отсасывающий массаж, при этом применяют вначале поверхностное непрерывистое поглаживание, затем обхватывающее непрерывистое поглаживание, комбинируя его со спиралевидным растиранием в различных направлениях. Массажные движения производятся широкими штрихами на большом протяжении, не задерживаясь у крупных лимфатических узлов и суставов. Например, при массаже верхней конечности массажные движения следуют от кончиков пальцев до плеча, доходя до под-крыльцовой впадины. После проведения подготовительного отсасывающего массажа переходят к детальному массажу отдельных сегментов, при этом в первую очередь уделяют большое внимание улучшению трофики кожи, повышению ее эластичности, упругости. С этой целью применяется попеременно нежное поглаживание и разминание в форме прерывистого надавливания, сжатия, растяжения и пощипывания.

При наличии дерматофиброза, дермосклероза и рубцовых сращений мягких тканей производят сдвигание, подергивание, растяжение, стегание, комбинируя эти вспомогательные массажные приемы разминания с основными — растиранием и последующим обхватывающим непрерывистым поглаживанием. Для улучшения питания кожи мы рекомендуем на ночь смазывать ее кремом , содержащим витамины А, Е, Ф. Уменьшению резистентности подкожно-соединительной ткани, улучшению ее подвижности способствует медленное штрихование .При наличии спазма мышечных пучков применяется нежная механическая вибрация при помощи электровибратора. В местах, где имеются болезненные уплотнения (миогелозы), производится ладонной поверхностью концов II — III пальцев попеременно стабильное круговое растирание в продольном и поперечном направлении, прерывистое надавливание, разминание попеременно с обхватывающим непрерывистым поглаживанием. Сила, с которой производятся эти массажные приемы, варьирует в зависимости от чувствительности массируемых тканей. Прекрасным средством улучшения лимфо- и кровообращения, снижения пучкового гипертонуса, а также улучшения тканевого обмена на стороне повреждения является гидромассажи электромиостимуляция.

В ряду заболеваний, влекущих нередко длительную утрату работоспособности, одно из первых мест занимают заболевания суставов. В системе комплексной терапии суставных заболеваний важная роль принадлежит массажу, под влиянием которого уменьшаются боли, ускоряется рассасывание выпота в суставе и околосуставных слизистых сумках, улучшается лимфо- и кровообращение в суставе и периартикулярных тканях. Под действием массажа также уменьшается рефлекторный мышечный гипертонус, часто наблюдающийся при суставных заболеваниях, предупреждается развитие мышечных атрофии, повышается секреция синовиальной жидкости и связанное с этим увеличение подвижности сустава при его тугоподвижности, улучшается местный и общий внутритканевой обмен, восстановительно-окислительные процессы в организме, что в целом способствует ускорению восстановления функции пораженных суставов.

Применяя массаж при заболеваниях суставов, массирующий должен отчетливо знать нормальную их конфигурацию, их границы, доступы к суставной сумке, расположение околосуставных слизистых сумок, которые нередко вовлекаются в процесс, признаки наличия выпота в суставе и его заворотах и умение их обнаружить и, наконец, объем движения в отдельных суставах. Массажу суставов должен каждый раз предшествовать опрос о самочувствии больного, характере и локализации болевых ощущений и других жалоб, знание которых может оказать помощь массажисту как в выборе массажных приемов и их дозировке, так и в оценке эффективности применяемого массажа.

При заболеваниях суставов ревматического или другого инфекционного происхождения массаж применяется в подострой и хронической стадии процесса. При наличии реактивных явлений в пораженном суставе (припухлость, повышение местной температуры, значительная болезненность при ощупывании сустава, особенно при проникании в суставную щель и т. д) массаж применяется внеочагово. Внимание массирующего должно быть в первую очередь направлено на ослабление мышечного гипертонуса, который, как правило, в подострой стадии рефлекторно возникает в мышцах, связанных с пораженным суставом. Например, при вовлечении в процесс коленного сустава, повышение тонуса наблюдается в следующих мышцах: напрягающей широкую фасцию бедра, четырехглавой, полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой мышцах бедра, а также в икроножной мышце. Повышенное напряжение наблюдается также в собственной связке надколенника и в соединенном сухожилии портняжной, нежной и полусухожильной мышц, при этом в одних мышцах и сухожильных прикреплениях напряжение может быть выражено сильнее, в других слабее. При тщательной пальпации изменение мышечного тонуса в сторону его повышения можно также обнаружить в мышцах нижнегрудного и пояснично-крестцовых отделах позвоночника.

Устранение мышечного гипертонуса лучше всего достигается при применении нежной механической вибрации. При повышении напряжения подкожной соединительной ткани массаж ее проводится по методике рефлекторно-сегментарного массажа. После ослабления напряжения тканей в области спины можно переходить к массажу мышц, связанных с поражением суставов. Наряду с явлениями мышечного гипертонуса при инфекционных неспецифических полиартритах наблюдается избирательная мышечная гипотрофия, которая особенно отчетливо бывает выражена при хроническом течении процесса. При заболеваниях тазобедренного сустава гипотрофии раньше всего подвергаются ягодичные мышцы, коленного сустава — четырехглавая мышца, голеностопного сустава — разгибатели голени и стопы; при заболеваниях плечевого сустава—дельтовидная, надостная, подостная и малая круглая мышцы, локтевого сустава — трехглавая мышца, лучезапястного сустава — разгибатели предплечья, пальцевых суставов — межкостные мышцы. Из массажных приемов при мышечной гипотрофии применяется попеременно растирание, поглаживание и нежное разминание. При данном процессе в мышцах, прилегающих к суставам, могут наблюдаться явления миогелоза, которые чаще всего локализуются в местах прикрепления мышц при переходе их в фасциальное растяжение или в сухожилие.

Переходя к массированию пораженного сустава, следует в первые дни массажа обходить болезненные места. Чтобы освободить пути лимфооттока из полости сустава, массируют сначала периартикулярные, затем мягкие ткани, покрывающие сустав, так как при инфекционных заболеваниях суставов (неспецифический инфекционный полиартрит), артрозах эластичность кожи, ее подвижность, смещаемость часто бывает нарушена, на что указывает в первую очередь утолщение, а также болезненность при взятии кожи в складку. Основной массажный прием — растирание в форме штрихования, которое производится медленно, тангенциально и послойно (кожа, подкожная соединительная ткань, фасция). Раз избранная глубина слоя должна постепенно меняться, при этом последующий слой должен возможно меньше затрагиваться. Отмассировав мягкие ткани вне сустава, переходят к массированию сумочно-связочного аппарата сустава. Особое внимание должно быть обращено на места, где имеется наибольший доступ к суставу.

Для голеностопного сустава таким местом является задняя поверхность суставной сумки по обе стороны ахиллова сухожилия, а также участок под латеральной и медиальной лодыжками. В коленный сустав легче всего проникнуть с медиальной стороны при его сгибании; доступ у передней поверхности суставной сумки коленного сустава возможен на очень ограниченном участке по сторонам сухожилия четырехглавой мышцы. При массировании суставов необходимо проверять состояние расположенных вблизи сустава слизистых сумок. При вовлечении их в процесс они массируются раздельно. Из массажных приемов применяются круговое растирание и продольное поглаживание. Массаж комбинируют с физическими упражнениями, в первую очередь в форме активных движений. Вначале больной производит активные движения в ближайшем к месту поражения суставе, а затем по мере уменьшения реактивных явлений — в больном суставе.

Задача хирурга при ампутации отнюдь не исчерпывается хирургическим вмешательством. Не менее важная задача — «воспитание» культи, подготовка ее к протезированию. «Красивая и правильно анатомически образованная культя,— говорит Н. А. Богораз (1925),— не является в то же время лучшей с функциональной точки зрения».

Ампутационная культя должна отвечать следующим требованиям:

1) она должна иметь правильные, ровные очертания (не иметь конусовидной формы);

2) быть безболезненной;

3) ткани культи должны быть минимально отечны и максимально уменьшены в объеме;

4) кожа культи должна быть хорошо натянута, с трудом захватываться в складку, не должна иметь выпячиваний;

5) конец культи должен быть закрыт более или менее толстым (но без избытка) слоем мягких тканей;

6) рубец на культе должен быть узким, гладким, располагаться в стороне от подвергающихся давлению точек;

7) культя должна быть вынослива, опороспособна;

8) функция культи должна быть полностью сохранена в отношении мышечной силы и амплитуды движений. Основы всех этих условий закладываются на операционном столе, но каждое из условий может быть утрачено или повышено в зависимости от режима ампутационной культи, а также от качества последующего лечения.

Так, неправильное положение культи после операции, недостаточное внимание к сохранению ее функции могут привести к развитию контрактуры и обусловить порочное положение культи. Культя может стать чувствительной, конец ее может принять колбообразную форму в результате неправильного бинтования или неправильного массирования. Как известно, процесс формирования ампутационной культи с целью подготовки ее к протезированию (устранение застойных явлений, отечности в области культи, предупреждение развития атрофии мускулатуры) довольно длительный — он может продолжаться до 10 — 15 месяцев.

Применение массажа, особенно в сочетании с гимнастикой, значительно сокращает этот срок. Массаж культи можно начинать после снятия операционных швов. Заживление вторичным натяжением, наличие гранулирующей раневой поверхности, даже наличие свищей при нормальной температуре, отсутствие местной воспалительной реакции, а также патологических изменений крови не является противопоказанием для массажа. Из массажных приемов применяются различные виды поглаживания, растирания и легкое разминание (спиралевидное в продольном направлении). В первую неделю следует избегать массирования вблизи послеоперационного шва, пока он не окрепнет. При наличии рубцовых образований, спаянных с подлежащими тканями культи, массаж является прекрасным средством для удаления этих сращений. В таких случаях в первую очередь применяются различные приемы разминания (сдвигание рубца и т. д). Д

ля развития опороспособности культи в области дистального конца применяется вибрация в форме поколачивания, рубления, стегания. Особое внимание при массировании ампутированной конечности нужно обратить на мышцы, которые сохранились после операции и должны способствовать восстановлению нормальных движений. Так, после ампутации в области средней трети бедра рекомендуется максимально укреплять аддукторы и экстензоры бедра. После ампутации ниже коленного сустава особое внимание следует обратить на укрепление четырехглавой мышцы. После ампутации в средней трети плеча избирательно следует укреплять абдукторы и мышцы, осуществляющие наружную ротацию плеча. Упражнения в абдукции плеча предотвращают атрофию дельтовидной и надостной мышцы (укрепление мышц, отводящих плечо) и атрофию подостной и малой круглой мышц (мышцы, ротирующие плечо кнаружи).

Для развития функции культи очень большое значение имеет подвижность ближайших суставов. В процессе массажа рекомендуется производить физические упражнения, которые нужно начинать возможно раньше. К ним относятся в первую очередь посылка двигательных импульсов, направленных на выполнение движений культи в различных направлениях. Такие упражнения способствуют укреплению пересеченных мышц, мобилизации спаянных с костью рубцов и повышению трофики тканей культи. Упражнения производятся ежедневно 3—5 раз в день. Рекомендуются также упражнения для здоровой конечности во всех суставах; такие упражнения значительно способствуют процессу восстановления в культе.

Далее применяют упражнения, направленные на развитие ее выносливости и опороспособности: надавливание концом культи на специальные подушечки различной жесткости (вата, песок, войлок, деревянная подставка), поколачивание культи деревянным молоточком, обшитым войлоком, и т. п. С целью воспитания координационных навыков при стоянии и хождении с протезом, а также восстановления тактильного, мышечного и суставного чувства в оставшейся части конечности рекомендуется комбинировать массаж с упражнениями на развитие равновесия: наклоны туловища, полуприседание и приседание на одной ноге с открытыми и закрытыми глазами. Очень важен уход за кожей культи.

Переломы хирургической шейки плеча чаще встречаются у пожилых людей при падении на отведенную или согнутую руку. Костная мозоль в этом месте образуется довольно быстро вследствие хорошего кровоснабжения, но функция сустава нарушается, что объясняется внутрисуставным характером перелома и значительными реактивными изменениями капсуле сустава и периартикулярных тканях.

Симптомы перелома:

1. боль,

2. отек,

3.гематома.

4. рефлекторное напряжение мышц вследствие боли при попытке к движению. Иммобилизация проводится гипсовой лангетой или отводящей шиной в течение пяти-семи дней.

Затем иммобилизацию заменяют тугой косынкой. После снятия иммобилизации применяют массаж шеи, надплечья и области плеча. Массаж плечевого сустава начинают при вялом образовании костной мозоли. Цель массажа — уменьшение и ликвидация болей, отека, поение рассасывания гематомы и регенерации костной ткани, улучшение трофики и обмена в поврежденных тканях, устранение рефлекторного напряжения мышц, восстановление функции сустава. Массаж указанных областей можно начать уже на третий-пятый день после травмы.

Массаж шеи и надплечья:

1. Обхватывающее поглаживание от затылочной кости сверху вниз и в стороны к плечевым суставам.

2. Попеременное растирание.

3. Плоскостное поглаживание задним ходом к плечевым суставам.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами задним ходом.

5. Глубокое плоскостное поглаживание передним ходом.

6. Спиралевидное растирание большим пальцем по паравертебральным линиям.

7. Щипцеобразное поглаживание валика трапециевидной мышцы сверху вниз и в стороны к плечевым суставам по ходу волокон верхней части трапециевидной мышцы.

8. Щипцеобразное разминание в том же направлении.

9. Обхватывающее поглаживание. В области большой грудной мышцы и лопатки применяют поглаживание и растирание.

Массаж плеча:

1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

4. Продольное разминание.

5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

Внимание! Нельзя применять ручную вибрацию из за возможности смещения костных отломков. Курс массажа в среднем состоит из 15-20 ежедневных процедур, повторяется через 20 дней, при этом интенсивность приемов увеличивается от процедуры к процедуре.

Переломы плечевой кости поперечные, косые, винтообразные в верхней, средней или нижней трети часто встречаются у молодых людей и лиц среднего возраста. При оскольчатых переломах костными отломками могут быть повреждены сосуды, нервы, мышцы. Лечение подобных переломов требует большой осторожности из-за опасности смещения костных отломков. При переломе плечевой кости в средней трети костными отломками часто повреждается лучевой нерв, в результате возникает парез или паралич мышц которые этот нерв иннервируют, т.е. связывает с центральной нервной системой разгибатели кисти и пальцев, мышцы, отводящие и разгибающие большой палец.

В первые дни после травмы наблюдается рефлекторное напряжение мышц руки, которое затем сменяется расслаблением и гипотонией. Цель массажа — ликвидация болей, отека, рефлекторного напряжения мышц, улучшение мышечного тонуса, лимфо и кровообращения, трофики и обмена, ускорение регенерации, предупреждение тугоподвижности локтевого и плечевого суставов, борьба с парезами, стимуляция регенерации поврежденного нерва. При переломе хирургической шейки плеча с первых же дней применяют массаж шеи и надплечий, массаж открытых, свободных от иммобилизации частей предплечья и кисти, применяя осторожное плоскостное поглаживание и спиралевидное растирание четырьмя пальцами до локтевого сустава. Через две-три недели, когда следует начать осторожные движения в локтевом суставе, поглаживают и растирают всю поверхность предплечья, не снимая руки с шины. При наличии клинических признаков консолидации и благоприятных данных рентгенографии шину удаляют, а руку подвешивают на широкой косынке.

В этот период можно расширить границы функционального лечения и начинать массаж области плеча, дельтовидной области, локтевого сустава при необходимости. Первые три-четыре процедуры включают поглаживание, растирание, механическую вибрацию плоским резиновым или эбонитовым полушаровидным вибратодом. Особенно показана при парализованных мышцах и по ходу лучевого нерва и в месте перелома при вялой консолидации. Затем включают продольное, поперечное и щипцеобразное разминание. Продолжительность массажной процедуры постепенно увенчивают до 15-20 минут ежедневно. Курс массажа 2-3 месяца до полного восстановления функции поврежденной конечности, но он может быть значительно сокращен при хороших результатах функционального лечения.

К переломам костей локтевого сустава относятся переломы дистального конца плечевой кости, проксимального конца локтевой и лучевой костей. Эти внутрисуставные переломы дают стойкое ограничение подвижности в суставе и контрактуры.

Повышенная реактивность локтевого сустава на раздражение вызывается тем, что капсула локтевого сустава снабжена большим числом нервных окончаний. Они отходят от нескольких нервов, в частности срединного нерва, несущего большое число нервных волокон нервной вегетативной системы. Этим и объясняется обширная зона иррадиации болей, возникающих во время травмы, и повышенная рефлекторная реакция со стороны окружающей мускулатуры.

Здесь существует тесная связь между суставной сумкой и мышцами, а также определенная зависимость между реактивными явлениями со стороны сосудов, ведущих к длительному сохранению отечности окружающих тканей, и стойкостью ограничения подвижности в суставе.

Все это требует особой осторожности при проведении восстановительного лечения.

Цель массажа — улучшение кровообращения в зоне повреждения рефлекторным путем в период иммобилизации.

Применяют:

- массаж шеи и надплечья;

- отсасывающий массаж дельтовидной области и области плеча, если они свободны от иммобилизации, ручная вибрация исключена;

- массаж области лопатки и большой грудной мышцы приемами поглаживания и растирания.

Область самого сустава можно массировать через 1-1,5 месяца после травмы, чтобы ликвидировать сморщивания суставной капсулы и периартикулярных тканей, тугоподвижность и обеспечить дальнейшее восстановление функции локтевого сустава.

После снятия иммобилизации расширяют сферу действия массажа массируют область плеча и предплечья, обходя локтевой сустав. Первые две-три процедуры на плече и предплечье включают только обхватывающее непрерывистое поглаживание. Затем осторожно вводят спиралевидное растирание четырьмя пальцами, а в дальнейшем и продольное разминание.

Более глубокие массажные приемы и особенно ручная вибрация должны быть исключены из-за возможности смещения отломков.

По мере расширения массажа в области плеча и предплечья отпадает необходимость массажа шеи, надплечья, лопатки и большой грудинной мышцы, зато увеличивают продолжительность массажа плеча и предплечья. Средняя продолжительность массажной процедуры 15-20 минут ежедневно. Первый курс массажа состоит из 15 процедур. После трехнедельного перерыва проводят второй курс, через месяц после его окончания третий курс массажа, при этом уже можно массировать область локтевого сустава.

Один из наиболее частых переломов перелом костей предплечья в типичном месте при падении на вытянутую руку.

При этом особенно страдает дистальный конец лучевой кости.

Возможно:

- смещение костных отломков

- нарушение движения кисти

- деформация предплечья

- появление боли и припухлость.

Правильное соотношение костных отломков восстанавливают путем ручной репозиции вправления. Частое осложнение после снятия иммобилизации тугоподвижность пальцев и лучезапястного и плечевого суставов. Для профилактики этих осложнений необходим своевременный массаж верхней конечности в области, свободной от гипсовой лангеты.

Цель массажа — уменьшение и ликвидация болей, отека застойных явлений, улучшение крово и лимфообрашения, питания, обмена и регенерации костной ткани, предупреждение и борьба с контрактурами и тугоподвижностью суставов, профилактика мышечной атрофии. На второй-третий день после травмы начинают массировать область дельтовидной мышцы и плеча.

Применяют отсасывающий массаж:

1. обхватывающее непрерывистое глубокое поглаживание

2. спиралевидное растирание четырьмя пальцами

3. продольное и поперечное разминание

4. механическую вибрацию шаровидным, плоским резиновым или полушаровидным эбонитовым вибратодом прямо через гипсовую лангету над местом перелома.

Механическая вибрация значительно ускоряет образование костной мозоли и сокращает срок иммобилизации. Массаж дельтовидной области, области плеча производят ежедневно. Пальцы и кисть обычно свободны от гипса, поэтому их можно массировать начиная со второго-третьего дня после травмы. На тыльной стороне кисти и пальцев достаточно применять поглаживание и спиралевидное растирание большим пальцем ежедневно, чтобы предупредить застойные явления и тугоподвижность пальцев, а также облегчить проведение отсасывающего массажа на плече и дельтовидной области.

После удаления тыльной гипсовой лангеты на тыльной поверхности предплечья применяют:

1.плоскостное поглаживание,

2. легкое пиление,

3. спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

На тыле лучезапястного сустава выполняют:

1. отглаживание по суставной щели подушечками больших пальцев,

2. попеременное растирание теми же пальцами,

3. спиралевидное растирание большими пальцами.

Если рентгенограмма показывает хорошую консолидацию костных отломков, можно на время вынимать руку из лангеты и осторожно массировать ее со всех сторон, ограничиваясь приемами поглаживания и растирания в течение трех-четырех дней. Механическую вибрацию после снятия тыльной лангеты продолжают, но уже воронкообразным резиновым вибратором и не ограничиваясь местом перелома, а подвергая действию вибрации тыл кисти и пальцы.

Через 3-4 дня на предплечье начинают осторожно применять продольное непрерывистое разминание от кисти к локтевому суставу. Лучезапястный сустав массируют со всех сторон, применяя только указанные выше приемы. Массаж дельтовидной области и плеча прекращают. Массируют предплечье, лучезапястный сустав, кисть в том числе межкостные мышцы и пальцы. Кисть и локтевой сустав массируют по общему плану. На лучезапястном суставе кольцевое растирание не применяют из-за возможности нарушения целостности костной мозоли. Курс массажа состоит из 15-20 ежедневных процедур и через три недели повторяется.

Перелом шейки бедра чаще встречается у пожилых людей. Нарушение кровообращения и питания тканей возникает из-за длительного вынужденного покоя, связанного с иммобилизацией. В некоторых случаях при ранней нагрузке и остеопорозе образуется ложный сустав.

При переломе шейки бедра у пожилых людей применяют скелетное вытяжение, а молодым людям накладывают высокую гипсовую повязку.

С первых дней после травмы применяют энергичный массаж здоровой конечности для оказания рефлекторного воздействия на больную ногу.

При наличии скелетного вытяжения на 3-4 день после травмы применяют легкий массаж больной ноги. Цель массажа — уменьшение и ликвидация болей, мышечного гипертонуса, предупреждение осложнений от длительной иммобилизации, улучшение кровообращения, трофики обмена в тканях и регенеративных процессов кости.

При массировании больной ноги, находящейся на вытяжении, вначале применяют:

1. легкое обхватывающее непрерывистое поглаживание

2. осторожное спиралевидное растирание четырьмя пальцами, при этом растирание лучше делать одной рукой, а другой фиксировать больную ногу.

Эти приемы удобнее производить задним ходом рук массажиста в проксимальном направлении. Массируют, по возможности, всю поверхность ноги, стараясь, чтобы больная нога в это время оставалась неподвижной. По мере уменьшения реактивных явлений постепенно увеличивают силу давления рук при выполнении массажных приемов.

Когда боль и гипертонус мышц значительно уменьшаются, начинают применять простое поперечное разминание, приспосабливаясь к вынужденному положению пациента.

Для стимуляции образования костной мозоли с первых дней после травмы применяют механическую вибрацию шаровидным резиновым или полушаровидным эбонитовым вибратодом в области большого вертела.

На здоровой ноге применяют все массажные приемы, кроме глубокой ручной вибрации, так как при ее выполнении происходит сотрясение таза, что может привести к смещению отломков и нарушению консолидации.

Чтобы избежать пролежней, с первых же дней массируют участки их возможного образования, применяя:

1. поглаживание,

2. спиралевидное растирание,

3. перемежающееся надавливание.

Для этого массажист осторожно подводит руку под пациента, не изменяя положения его тела, и медленно выполняет указанные приемы. Эти участки достаточно массировать 5-7 минут.

После снятия иммобилизации применяют более глубокий массаж пояснично крестцовой области, ягодицы, бедра, голени. Используя все виды массажных приёмов, включая похлопывание, поколачивание и рубление.

После снятия вытяжения наблюдаются:

- тугоподвижность коленного сустава,

- сгибательная фиксационная контрактура.

Поэтому необходимо массировать не только мышцы, но и тазобедренный и коленный суставы, делая акцент на прием растирания. Суставы массируют по общей методике. Перед тем, как пациента начнут обучать ходить после внесуставного перелома, применяют энергичный массаж пояснично-крестцовой области и спины по общему плану, большую часть времени отводя приемам разминания. Массаж производится ежедневно до дня выписки из стационара. После выписки массаж проводят отдельными курсами по 10-12 процедур с перерывами в 1-1,5 месяца до полного восстановления функции пораженной конечности. При наложении высокой кокситной повязки массажу подвергают здоровую ногу, область сегментарных корешков от D 7 L 5, если можно вырезать окно в гипсовой повязке на соответствующем уровне, стопу и голень если свободны от гипса. Механическую вибрацию в этом случае делают через гипсовую повязку эбонитовым полушаровидным вибратором, который устанавливают над большим вертелом, применяя все приемы.

Для предупреждения тугоподвижности коленного сустава через окно, вырезанное в гипсовой повязке, массируют в области надколенника, используя главным образом прием растирания.

После снятия гипсовой повязки в первые дни делают легкий массаж больной ноги, состоящий из:

1. легкого плоскостного и обхватывающего прерывистого поглаживания,

2. попеременного растирания,

3. спиралевидного растирания четырьмя пальцами,

4. валяния.

После гипсовой повязки в коже возникают некоторые трофические нарушения и лимфостаз. Постепенно, по мере улучшения состояния покровных тканей, увеличивают силу давления рук и включают полукружное, продольное и поперечное разминания. При оперативном лечении перелома шейки бедра описанную методику массажа применяют после заживления операционного шва.

Переломы бедренной кости чаще наблюдаются в средней трети бедра у людей любого возраста. Консервативный метод лечения заключается в применении скелетного вытяжения гипсовая повязка применяется реже.

Цель массажа — предупреждение застойной пневмонии, стимуляция процессов консолидации костных отломков, сохранение функции суставов, восстановление функции конечности.

С первых дней после травмы применяют энергичный массаж здоровой ноги с использованием всех массажных приемов. Со 2-3 дня после травмы применяют легкий массаж бедра, голени и стопы больной ноги, состоящий из приемов:

1. легкого плоскостного и обхватывающего непрерывного поглаживания

2. спиралевидного растирания четырьмя пальцами задним ходом рук.

В конце периода иммобилизации постепенно увеличивают силу давления рук и включают простое поперечное непрерывистое разминание. В течение всего времени вытяжения необходимо при массаже осторожно обходить места проведения спицы. Здоровую ногу можно массировать по 15 минут ежедневно, начиная с первой процедуры. При переломах шейки и диафиза бедра срок иммобилизации довольно продолжительный, и у пациентов появляется наклонность к атоническим запорам.

Для улучшения функции кишечника необходимо массировать живот, применяя методику массажа при атонических запорах, но не полную, так как приемы раскачивания, встряхивания и сотрясения живота могут нарушить иммобилизацию, а упрощенную.

1.легкое круговое плоскостное поглаживание живота по ходу часовой стрелки,

2. поперечное растирание,

3. круговое плоскостное поглаживание, более глубокое,

4. спиралевидное растирание четырьмя пальцами на мышцах брюшного пресса,

5. поглаживание,

6. поперечное прерывистое разминание,

7.круговое плоскостное поглаживание.

Далее массируют толстый кишечник, применяя:

1. Глажение 1 вариант без отягощения по направлению перистальтики толстого кишечника. В этом же направлении разводятся и все последующие приемы.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

3. Глажение 1 вариант с отягощением.

4. Перемежающееся надавливание.

5. Круговое плоскостное поглаживание по всему животу.

Вместо ручной вибрации и для усиления лечебного действия массажа можно с успехом применять механическую вибрацию полушаровидным эбонитовым вибратодом:

- по ходу перистальтики толстого кишечника,

- по краю реберной дуги.

- по гребню подвздошной кости.

Продолжительность массажа живота до 10 минут ежедневно. После снятия иммобилизации применяют более глубокий массаж больной ноги. Когда пациенту разрешают поворачиваться на живот, массируют пояснично крестцовую область, ягодицы и всю заднюю поверхность больной ноги. После массажа передней поверхности ноги массируют область коленного сустава по общей методике. При вялой консолидации и замедленном образовании костной мозоли применяют механическую вибрацию плоским резиновым или полушаровидным эбонитовым вибратором в месте перелома.

При избыточной костной мозоли избегают массировать место перелома. Во время пребывания пациента в стационаре массаж применяют в сочетании с тепловыми процедурами и лечебной гимнастикой. После выписки из стационара массаж применит отдельными курсами по 12-15 процедур с перерывами в 1-1,5 месяца до возможно полного восстановления функции пораженной конечности.

Переломы дистального конца бедренной кости и головки большеберцовой кости относятся к внутрисуставным переломам. Целью является восстановление правильной конгруэнтности совмещаемости суставных поверхностей.

Несоблюдение этого правила приводит в дальнейшем к:

- резким статическим нарушениям, - развитию деформирующего артроза,

- появлению болей.

Лечебная гимнастика и массаж помогают восстановить достаточную амплитуду движений в коленном суставе. При переломе костей коленного сустава иммобилизацию производят при помощи гипсовой повязки или скелетного вытяжения.

Внимание! Движения в коленном суставе разрешается производить только при удовлетворительном положении и консолидации костных отломков обычно через две недели после травмы.

Нагрузка допускается, в зависимости от положения отломков.. Иммобилизация продолжается четыре недели и более. Длительная иммобилизация приводит к резкому ограничению движений в коленном суставе. Своевременно начатые и целенаправленные массаж и лечебная гимнастика значительно укорачивают указанные сроки, способствуют быстрейшему восстановлению функции коленного сустава. При скелетном вытяжении со 2-3 дня после травмы начинают массаж бедра и голени.

В первые дни применяют легкий массаж больной конечности:

- плоскостное и обхватывающее поглаживания,

- спиралевидное растирания четырьмя пальцами, Позднее осторожно включают,

- поперечное разминание.

Во всех случаях переломов костей нижних конечностей на этом этапе лечения, совершенно исключаются все приемы ручной вибрации из-за возможности нарушения иммобилизации, консолидации и повреждения свежей костной мозоли. Ручную вибрацию можно заменить механической. Массаж коленного сустава разрешается, как и при других внутрисуставных переломах, не раньше чем через 1-1,5 месяца после травмы.

Массажу подвергают переднебоковую поверхность коленного сустава, применяя круговое или спиралевидное растирание. Курс массажа состоит из 12-15 процедур и повторяется через 1-1,5 месяца до полного восстановления функции пораженной конечности.

В данном случае массаж применяют в зависимости от характера клинических проявлений и последствий травмы коленного сустава.

Цель массажа — уменьшение и ликвидация болей, улучшение лимфо и кровообращения, ликвидация отека, выпота, улучшение трофики, обмена и регенерации, предупреждение и ликвидация мышечной гипотрофии или атрофии.

Через 1,5 месяца после операции проводят массаж боковой поверхности коленного сустава, применяя поглаживание и растирание. Лечебный эффект усиливается при проведении массажа в теплой или горячей воде. Можно применять подводный массаж с помощью аппарата Тангентор 8, направляя водяную струю под давлением 2-3 атмосферы на бедро и голень и таким образом имитируя приемы ручного массажа, поглаживание, разминание и вибрацию. Подводный массаж проводят через день по 10-15 минут.

Повреждение ахиллова сухожилия довольно часто встречается у спортсменов и артистов балета. При неполном повреждении накладывают гипсовую повязку на 3-4 недели, при полном разрыве сухожилия вначале делают пластическую операцию, а затем накладывают гипсовую повязку на 6 недель.

В это время массируют мышцы голени и бедра, свободные от гипсовой повязки, применяя:

- обхватывающее непрерывистое и прерывистое поглаживание,

- поперечное и спиралевидное растирание четырьмя пальцами, - поперечное непрерывистое разминание и вибрацию.

После снятия гипсовой повязки производят массаж области ахиллова сухожилия, включающий:

1. Щипцеобразное поглаживание.

2. Спиралевидное растирание подушечкой большого пальца.

3. Щипцеобразное поглаживание.

4. Щипцеобразное разминание двумя руками.

5. Щипцеобразное поглаживание.

6. Механическую вибрацию.

7. Щипцеобразное поглаживание.

Все приемы мягко проводят от пяточного бугра вверх икроножной мышце. Курс массажа и продолжительность процедуры зависят от характера восстановительного процесса. При необходимости курс повторяют через 1-1,5 месяца.

Переломы диафиза одной или обеих костей голени могут быть поперечными, косыми, винтообразными, оскольчатыми, со смещением и без смещения. При переломе диафиза обеих костей без смешения накладывают гипсовую повязку, со смещением применяют скелетное вытяжение в течение трех недель, а затем накладывают гипсовую повязку на 1-1,5 месяца. В период иммобилизации производят напряжение и расслабление мышц больной ноги. При наличии гипсовой повязки применяют массаж на свободной части бедра и стопы.

На бедре применяют отсасывающий массаж, состоящий главным образом из глубокого поглаживания и простого поперечного непрерывистого разминания, а на открытой части стопы используют поглаживание и спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Одновременно проводят энергичный массаж здоровой конечности.

После снятия гипсовой повязки начинают массировать всю больную конечность, включая коленный и голеностопный суставы. Первые 2-3 процедуры массажа состоят из:

- обхватывающего легкого прерывистого поглаживания,

- попеременное растирание,

- спиралевидное растирание четырьмя пальцами,

- валяние,

- полукружное, продольное и поперечное разминание,

-похлопывание на задней поверхности голени и бедра.

Сила давления рук при выполнении указанных приемов увеличивается от процедуры к процедуре.

Внимание! В месте перелома массажные приемы следует выполнять осторожнее, чем на других участках.

Ногу массируют в течение 15-20 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 15-20 процедур, при необходимости его повторяют через 3-4 недели. Цель массажа — ликвидация трофических нарушений, мышечной гипотонии, тугоподвижности коленного и голеностопного суставов, возникающей из-за длительной иммобилизации, улучшение лимфо и кровообращения, мышечного тонуса.

Переломы лодыжек могут быть со смещением и без смешения, одно и двухсторонние. Иммобилизацию осуществляют гипсовой повязкой: при переломах без смещения на 4-5 недель, со смещением и вывихом после вправления вывиха на 7-8 недель. С первых дней после травмы начинают применять отсасывающий массаж в области бедра, а после снятия гипсовой повязки массируют область голени, стопы и голеностопного сустава.

На бедре и голени применяют глубокий массаж, состоящий главным образом из поглаживания и разминания. На стопе и в области голеностопного сустава в основном приемы поглаживания и спиралевидного растирания. В области поврежденных лодыжек, кроме того, применяют механическую вибрацию плоским, воронкообразным или даже шаровидным резиновым вибратодом.

После снятия иммобилизации необходимость в массаже бедра постепенно отпадает по мере появления возможности применять глубокий массаж голени. Курс массажа состоит из 12-15 ежедневных процедур и при необходимости повторяется через 2-3 недели. spoiler}

При травмах тазовой области наблюдаются переломы горизонтальных и нисходящих ветвей лобковых и седалищных костей. Переломы тазовых костей часто бывают односторонними. Различают изолированные переломы тазовых костей без нарушения и с нарушением целостности тазового кольца.

Примеры переломов без нарушения целостности тазового кольца:

1. Отрыв передневерхней или нижней сети подвздошной кости.

2. Отрыв седалищного бугра.

3. Перелом одной ветви лобковой кости.

4. Перелом одной ветви седалищной кости.

5. Поперечный перелом крыла подвздошной кости.

Примеры переломов с нарушением целостности тазового кольца:

1. Разрыв симфиза.

2. Перелом обеих ветвей седалищной кости.

3. Перелом обеих ветвей лобковой кости.

4. Перелом в области крестцово подвздошного сочленения.

Симптомы переломов костей таза:

- деформация тазовой области,

- сильная болезненность при попытке к движению и при пальпации,

- подвижность тазовых костей,

- крепитация хруст костных отломков,

- гематома в месте повреждения,

- иногда забрюшинное кровоизлияние.

При переломах тазовых костей могут быть повреждения тазовых органов, сопровождаемые шоком. Диагноз подтверждается рентгенограммой. В первые же дни, после стихания острых реактивных явлений и при общем удовлетворительном состоянии, пациенту, назначают массаж нижних конечностей, живота и мест возможного образования пролежней. Цель массажа — уменьшение и ликвидация болей, улучшение крово и лимфообращения, профилактика пролежней и упоров, рефлекторное воздействие на стимуляцию регенеративных процессов, предупреждение тугоподвижности суставов и мышечной гипотонии.

В местах возможного образования пролежней используют:

1. поглаживание,

2. круговое или спиралевидное растирание четырьмя пальцами,

3. перемежающееся надавливание.

В области живота применяют:

1. круговое плоскостное поглаживание,

2. попеременное растирание,

3. круговое поглаживание,

4. пиление,

5. глубокое круговое плоскостное поглаживание,

6. спиралевидное растирание четырьмя пальцами,

7. круговое поглаживание,

8. накатывание,

9. поглаживание,

10. поперечное простое прерывистое разминание,

11. поглаживание.

При указанном выше положении пациента массируют и нижние конечности, стараясь охватить переднюю, заднюю, наружную и внутреннюю поверхности конечностей следующими приемами:

1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеими руками.

Цель массажа — ликвидация трофических нарушений, мышечной гипотонии, улучшение лимфо и кровообращения, мышечного тонуса.

Противопоказания к массажу

1. Тяжелые формы повреждения костей и суставов, сопровождающихся выраженными местными и общими реактивными явлениями (воспалительный отек, обширное кровоизлияние, повышение температуры и др.)

2. Хронический остеомиелит.

3. Туберкулезное поражение костей и суставов в активной стадии.

4. Инфекционные неспецифические заболевания суставов в острой стадии.

5. Гнойные процессы в мягких тканях.

6. Новообразования костей и суставов.

7. Обширные гнойные заболевания кожи (пиодермия).

8. Присоединение других заболеваний, при которых массаж противопоказан (общие инфекции и др.).

Комментарии   

 
+3 #2 Елена 25.02.2013 23:41
Спасибо за комментарий.Мне часто задают вопросы,почему врачи не делают того,что делаю я. Потому что врач не спортсмен и не знает,как нужно правильно грузить мышцу,чтобы она включилась в работу.Он понимает,что в общем нужно делать,а как конкретно поставить руку или ногу,под каким углом,какой вектор движения надо задать,он не знает.Врачи сами ко мне тренироваться приходят в зал.У нас практически никто не работает с биомеханикой.Эт о нужно быть врачом и спортсменом в одном лице.Поэтому люди,выходя из больницы,зачаст ую не знают,куда пойти на реабилитацию.
Цитировать
 
 
+2 #1 касьян 02.02.2013 20:59
почему ,я пациент узнаю какдолжно проходить моё лечеие только после того,как прочитаю все эти наставления И мне всё почемуто понятно. А вот херургу всё понятно ,но он не выполняет Просто у него нет совести Удалил,шкурой обтянул,красиво зашил,а дальше живи как хочеш А он пошёл кофе с медсестрой пить А на обходе удивляется,поче му больной такой вздёрганный.
Цитировать
 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить